Akutes Thorax-Syndrom

Ursache

• in ca. 40-50% Fettembolien aus dem Knochenmark (Schmerzkrise vorher!)
• nach operativen Eingriffen, wenn nicht auf Vermeiden von Hypoventilation geachtet wird
• Hypoventilation bei schlecht überwachter Analgesie mit hohen Opiat-Dosen
• seltenere Ursachen: Infekte, Lungenödem durch Überwässerung

Alle diese auslösenden Ursachen können zu einer Gefäßreaktion führen, die vergleichbar ist mit einer Sequestrationskrise in anderen Organen: beim klassischen ATS sinken Hb und Thrombozyten rapide ab.

Vorkommen

• alle Altersstufen

Klinik und Diagnostik

• sehr häufig vorausgegangene Schmerzkrise
• Thoraxschmerzen mit T-shirt-Ausbreitung
• Fieber, Tachypnoe, Tachycardie
• Husten ist spätes Symptom
• Röntgen: beidseits basal beginnende Konsolidierung
• Schmerzen, Tachypnoe, Fieber, Tachycardie gehen röntgenolog. Zeichen voraus!

Therapie

• Oxymeter-Kontrolle, bei Hypoxie O2 Gabe
• vorsichtige I.V. Hydrierung (cave Überwässerung!), Analgetika, Antibiotika
• Spirometrie, Atemgymnastik
• bei bronchospasmus Inhalation von Bronchodilatoren
• frühzeitige Transfusion
• Hydroxycarbamid-Therapie nach erstem ATS

Bei klinischer Verschlechterung oder PO2< 80 mmHg (<11KPa): Austauschtransfusion
Bei Azidose und/oder Hypoxie: Beatmung, NO-Inhalation wird diskutiert
Es gibt keine Indikation zur Antikoagulation beim ATS