Fieber
Alle Sichelzellpatienten, die anhaltendes Fieber >38,5°C haben (zwei Messungen im Abstand von 1 Stunde) ohne klin. Zeichen einer Infektion (Luftwege, GI, ) müssen untersucht werden.Auch erwachsene Sichelzellpatienten haben ein erhöhtes Sepsis-Risiko. Sichelzellpatienten, die ambulant antibiotisch behandelt werden, müssen täglich gesehen werden.
Patienten < 5 Jahre:
- stationäre Aufnahme, unabhängig vom klinischen Zustand, wenn bei der Untersuchung nicht eine eindeutige Fieberursache gefunden wird: HWI, Infekt d. ob. Luftwege, Gastroenteritis
Patienten > 5 Jahre:
- stationäre Aufnahme abhängig vom klinischen Zustand
- wenn ambulant, tägliche Kontrolle
Untersuchungen:
Labor:
- Blutbild, Retis, Blutkultur
je nach Klinik:
- Röntgen Thorax
- Urinstatus, Urinkultur
- evtl. Rachenabstrich
- evtl. Mycoplasmentiter
- LP bei Meningismus
Bei Verdacht auf Osteomyelitis:
- lokales Röntgen, Ultraschall
- Aspirat von Ergußsubperiostal bzw. Gelenk
- Stuhlkultur (Salmonellen?)
Antibiotika: müssen wirksam sein gegen S.pneumoniae und H.influenzae und evtl. gegen Salmonellen ( Ciprofloxacin)
Bei Fieber unklarer Ursache: alle Kinder < 5 Jahre, auch bei gutem AZ, und alle Patienten > 5 Jahre die krank wirken
- Ampicillin oder Cefotaxim I.V.
Bei Meningitis vor Erreger-Identifizierung:
- Cefotaxim (CAVE: nach Gabe von Ceftriaxon wurde bei Sichelzellpatienten letal verlaufende Hämolysen beobachtet!)
Bei Verdacht auf Osteomyelitis:
- Ampicillin + Oxacillin bzw. Clindamycin
- bei Verdacht auf Salmonellen-Osteomyelitis: Ciprofloxacin
Bei abdomineller Symptomatik:
- Ampicillin + Metronidazol
Cave: Salmonellensepsis bei Sichelzellpatienten geht mit einer Mortalität von ca. 25% einher. Häufig Multiorganversagen.
! Frühzeitige Austauschtransfusion indiziert !