Hüftkopfnekrosen
Häufigkeit
Bis zum 30. Lebensjahr haben 30 - 50% aller Sichelzellpatienten eine Aseptische Knochennekrose erlitten, meist am Hüftkopf, selten am Humeruskopf. Hüftkopfnekrosen können auch schon vor dem 10. Lebensjahr vorkommen.
Risikofaktoren
Sichel-ß° Thalassämie; sehr häufige Schmerzkrisen; relativ hohes Hb und/oder niedriges MCV
Diagnostik
Röntgen bzw. MR (Nekrosen sichtbar wenn Rö noch unauffällig) bei Frühsymptomen wie Schmerzen in der Leiste, im Gesäß, im Knie bzw. Schmerzen beim Gehen
Therapie
Es gibt keine einheitlichen Therapieempfehlungen für Sichelzellpatienten mit Hüftkopfnekrosen. Ziel jeder Therapie muß sein, Schmerzen zu vermindern und die Funktion möglichst lange zu erhalten. Folgende Verfahren werden angewendet:
- Kinder < 10 Jahren:
- initiale kurze Ruhigstellung, Analgetika; dann wieder Belastung
- Entlastung durch Thomas-Schienen werden nicht mehr empfohlen, da sie zu einer Muskelatrophie der ruhiggestellten Extremität führen
- Patienten > 10 Jahren:
- In frühen Stadien hat sich die Schenkelhals-Bohrung (Core decompression) bewährt (Entnahme eines Knochenzylinders aus dem Femurhals) zur Druckentlastung. Die Injektion von autologen Stammzellen in den Bohrkanal wird empfohlen.
- In späteren Stadien kann durch eine Umstellungs-Osteotomie Schmerzfreiheit erreicht werden.
Die Endoprothese ist mit Sicherheit die schlechteste Lösung, da die Komplikations-und Versagerrate bei Sichelzellpatienten sehr hoch ist. Sie sollte bei jüngeren Patienten unter allen Umständen vermieden werden.
Es ist im Interesse unserer Patienten, die Betreuung einer so komplexen orthopädischen Komplikation wie es die Hüftkopfnekrose darstellt, in eine Hand zu geben.
Prof. Dr. M. Rudert an der Orthopädischen Universitätsklinik Würzburg hat in den letzten Jahren Erfahrung gesammelt mit Sichelzellpatienten und sich bereiterklärt, unseren Patienten mit Hüftkopfnekrosen konsiliarisch zu Verfügung zu stehen bzw. sie zu betreuen. Termine können vereinbart werden unter der Tel-Nr. 0931-8031102(Sekretariat)