Klinische Diagnose

Klinische Differentialdiagnose

Die nachfolgend aufgeführten Untersuchungsparameter beziehen sich auf die zur Zeit im hiesigen Labor etablierten Methoden. Parameter, die mit "keine Vor-Ort-Diagnostik" angegeben sind, können teilweise über Kontakte mit anderen Laboratorien bestimmt werden. Im Einzelfall sind die Kontaktdaten der jeweiligen Laboratorien über die Tel-Nr. (0211/81-11500) in der Virologie zu erfragen. Die aufgeführten Untersuchungsparameter sollen eine Hilfestellung sein, es gibt keine Garantie auf Vollständigkeit. Geeignete Materialien und weitere Hinweise zur (Prä-)Analytik sind der Rubrik "Leistungskatalog" zu entnehmen, oder telefonisch unter  0211/81-11500 zu erfragen.

• Arthralgien und Arthritiden
• Erkrankungen des Auges
• Gastroenteritis
• Virusbedingte hämorrhagische Zystitis
• Exantheme/Enantheme
• Hepatitis
• Meningitis/Encephalitis
• Myokarditis
• Respiratorischer Infekt
• Virale Infektion des Neugeborenen
• Retrovirale Infektionen
• Hämorrhagisches Fieber 

Trotz Fortschritten in der Diagnostik bleiben immer noch bis zu ca. 50% der viralen Meningitiden ätiologisch ungeklärt. Der direkte Virusnachweis im Liquor sollte bei Verdacht auf Infektionen im ZNS jedoch mittels Virusgenomnachweis per PCR versucht werden. In einigen Fällen kann z.B. bei chronisch entzündlichen ZNS-Erkrankungen die Bestimmung des Serum-Liquor-Index hilfreich sein. Dazu ist die zeitgleiche Gewinnung eines "Serum/Liquor-Pärchens" unbedingt notwendig.  

a) Virale Meningitiden

b) Virale Encephalititden, Encephalopathien, periphere Neuropathien, Paresen

Überwiegend Infekte der oberen Atemwege wie Rhinitis und/oder Pharyngitis. In selteneren Fällen oder bei Immunsuppression auch Infekte der unteren Atemwege möglich.

Zur Untersuchung eignen sich Materialien "vom Ort der Infektion": oberer Atemwegstrakt oder unterer Atemwegstrakt. 

Hinweis: Testung als respiratorisches Viruspanel, mit Ausnahme von SARS-CoV-2 keine Einzeltestung möglich. SARS-CoV-2 muss zusätzlich angefordert werden (nicht im Panel enthalten).

a) Diagnostik der viralen respiratorischen Infekte und Pneumonien

Bei Patienten, die unter Immunsuppression stehen, ist bei Verdacht auf eine Pneumonie neben den o.g. Infektionen zusätzlich mit Viren der Herpes-Familie (insbesondere CMV) zu rechnen, die nach Erstinfektion lebenslang im Orgnismus persistieren und reaktiviert werden können.

b) Diagnostik bei V.a. Pneumonie und unklarem Fieber unter Immunsuppression

Die Diagnostik der retroviralen Infektionen umfasst HIV und HTLV. In beiden Fällen wird als Suchtest ein ELISA durchgeführt, der bei positivem Ausfall durch einen weiteren Test (Immunoblot/PCR-Nachweis) bestätigt werden muss. Dies wird durch das Labor automatisch veranlasst.

Als Suchtest für HIV wird mittlerweile ein ELISA der 4.Generation ("HIV-1/2-Kombinations-Assay") verwendet, der zusätzlich zu Patienten-Antikörpern auch Virus-Antigen (HIV-p24) detektieren kann. Komplettiert wird die HIV-Stufendiagnostik durch eine HIV-PCR, sowie zum Ausschluss einer Probenverwechslung durch Bestätigung aus einem Zweitmaterial.

Bei sehr frischen Infektionen, kann der Bestätigungsblot noch negativ ausfallen. Mittels Immunoblot ist eine Differenzierung zwischen HIV-1 und 2 möglich. 

Als Routine-HIV-PCR wird die Testung auf HIV-1 durchgeführt, der quantitative Nachweis von HIV-2 wird in Speziallaboren durchgeführt. Für die HIV-1-PCR wird Plasma, kein Serum eingesetzt. In Spezialfällen kann die Testung aus Liquor erfolgen.

Auch weiterführende Untersuchungen, wie Resistenztestungen können durchgeführt werden.

Die HTLV -Diagnostik umfasst die beiden Subtypen 1 und 2. Das Vorkommen in Europa ist selten. Die mit dieser Infektion assoziierten Erkrankungen sind T-Zell-Leukämien oder die tropisch spastische Paraparese.