Anmeldung Kinderradiologie ǀ UKD

Anmeldung Kinderradiologie

Bei Notfällen ist eine sofortige telefonische Kontaktaufnahme der Ärzte mit uns oder eine Vorstellung in der Notfallambulanz der Kinderklinik notwendig.

Die Terminbestätigung erfolgt telefonisch innerhalb des nächsten Werktages (Montag bis Freitag) .

Name des Patienten*

Vorname des Patienten*

Geburtsdatum (Patient)*

Straße*

PLZ*

Ort*

Rückrufnummer (Eltern)*

E-Mail (Eltern)

Überweisender Kinderarzt/Kinderärztin (Name und Telefonnummer)*

Gewünschte Untersuchung*

Klinische Angaben*

Bei Anmeldung eines Kardio-MRTs bitten wir um Zusendung eines Fax mit den für die
Untersuchung relevanten kinderkardiologischen Befunden an: Fax:+49 211 81 - 19293

Terminwunsch*

Einwilligung Gesundheitsdaten / Widerruf Gesundheitsdaten

Einwilligung zur Verarbeitung von Gesundheitsdaten: Hiermit willige ich freiwillig in die Verarbeitung aller meiner hier erfassten Daten - inklusive der Gesundheitsdaten - ein, um die Bearbeitung meines Anliegens zu ermöglichen und mir eine Antwort zukommen zu lassen. Ich kann diese Einwilligung jederzeit widerrufen. Bis zum Widerruf erfolgte Verarbeitungen bleiben rechtmäßig. Weitere Informationen enthält die Datenschutzerklärung, die hier zur Kenntnis genommen werden kann.

Wenn Sie eine bereits erteilte Einwilligung widerrufen möchten, können Sie das hier tun: Hiermit widerrufe ich die von mir über das Kontaktformular erteilte Einwilligung zur Verarbeitung meiner Daten. Mir ist bekannt, dass mein ursprüngliches Anliegen dann nicht mehr bearbeitet werden kann, sofern nicht ein anderer Umstand die Verarbeitung rechtfertigt. Ich bestätige, dass ich die meine Person identifizierenden Daten (Name, Geburtsdatum, E-Mail-Adresse etc.) genauso wie bei der Erteilung der Einwilligung eingegeben habe. Andernfalls kann eine Zuordnung nicht erfolgen, sodass der Widerruf vom UKD nicht bearbeitet werden kann.

Hier können Sie den Datenschutzhinweis einsehen.

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Diese Feld nicht ausfüllen!

Bitte bringen Sie zu dem Termin die Überweisung eines Facharztes für Kinder- und Jugendmedizin mit.

Vor dem Termin müssen sie ca. 30 Minuten Zeit einplanen, um die Formalien der Anmeldung durchzuführen (Erdgeschoss Kinderklinik Anmeldung) und dann in die Kinderradiologie kommen (Untergeschoss Kinderklinik).

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