Nachdem Sie erfolgreich für das ERASMUS+ Programm nominiert sind, laden Sie bitte über
dieses Kontaktformular Ihr ausgefülltes und von Ihrer Hausärztin bzw. Ihrem Hausarzt
unterschriebene Formular "Immunization record for ERAMUS and Exchange Students"
hoch.

Ihre Daten werden an das


Universitätsklinikum Düsseldorf
Anstalt des öffentlichen Rechts
Moorenstr. 5
40225 Düsseldorf


übermittelt. Das Universitätsklinikum Düsseldorf (UKD) übernimmt für die Heinrich-Heine-
Universität, Düsseldorf (HHU) die betriebsärztlichen Aufgaben und außerdem
Verwaltungsaufgaben für den Fachbereich Medizin.

Sollte der Immunization record unvollständig sein, wird der betriebsärztliche Dienst Sie
informieren. Wenn alles in Ordnung ist, informiert der betriebsärztliche Dienst das
Studiendekanat der medizinischen Fakultät der HHU. Hierfür ist Ihre Einwilligung
notwendig. Bitte laden Sie die unterzeichnete Einwilligung über das vierte Feld hoch.

Pflichtfelder
* = Pflichtfelder (Die mit "*" markierten Felder sind Pflichtfelder und müssen ausgefüllt werden.)

Hier können Sie den Datenschutzhinweis einsehen.

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